LymphPoint

LymphPoint

Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) – Einführung in die klinische Routine      




Die Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) ist eine physikalische Maßnahme im Rahmen der Kompressionstherapie, bei der durch eine luftgefüllte Manschette Druck auf die jeweilige zu behandelnde Körperregion ausgeübt wird. Der Druck, den die Manschette erwirkt, wird durch eine angeschlossene Pumpe in definierbaren Intervallen erzeugt und kann nach Bedarf reguliert werden. Diese Therapieform kann Bestandteil einer Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie sein und ist auch unter dem Begriff Apparative intermittierende Kompression (AIK) bekannt.

Aufbau und Funktionsweise

Je nach Hersteller können die Druckmanschetten der IPK mit einer oder mehreren Kammern ausgestattet sein, wobei die Mehrkammersysteme üblicher sind. Die herkömmlichste Manschettenform ist die Beinmanschette, gefolgt von hosenförmigen Modellen. Es gibt zudem Manschetten für die Arme oder jackenartige Produkte zur Anwendung am gesamten Oberkörper. Die grundsätzliche Funktionsweise ist allen gemein: Über eine elektronisch gesteuerte Pumpe wird Luft in die Kammern geleitet, die innerhalb der Manschette hintereinander oder – je nach System – überlappend eingelagert sind. Der Druck baut sich zunächst in der am weitesten vom Herzen entfernt liegenden Kammer auf. Dann werden nach und nach die folgenden Kammern gefüllt. Der Druck entsteht somit von distal nach proximal, was dem Grundprinzip jeder Methode der Kompressionstherapie, ob mit Bandagierungen oder mit Kompressionsstrümpfen durchgeführt, entspricht. Nach einer gewissen Zeit lässt der Druck gleichmäßig nach und baut sich nach einem Intervall erneut auf.
Der Druck und das Intervall können bei den meisten Modellen vom Anwender selbst definiert und an der elektronischen Steuerung der Pumpe eingestellt werden.

IPK-Systeme mit mehreren Kammern und Druckstufen

Bei der Intermittierenden Pneumatischen Kompression ist zwischen zwei prinzipiellen Systemen zu unterscheiden: Dem Einstufensystem, bei dem ein einstufiges Steuergerät eine Manschette mit einer Luftkammer oder alle Luftkammern einer Manschette mit mehreren Kammern gleichzeitig befüllt, oder ein Mehrstufensystem, bei dem ein Steuergerät mehrere Druckstufen nacheinander aufbaut und die Luftkammern einer Manschette nacheinander befüllt[1]. Bei Mehrstufensystemen hängt die Art der Befüllung und der Druckaufbau davon ab, wie viele Druckstufen das Steuergerät aufweist. Wenn ein Steuergerät über 12 Druckstufen verfügt, kann jede Kammer einer 12-Kammer-Manschette einzeln befüllt werden. Ist das Steuergerät beispielsweise nur 6-stufig, werden bei Anschluss einer 12-Kammer-Manschette immer zwei Kammern gleichzeitig aufgepumpt.

Studien zeigen, dass Einstufensysteme, die eine Kammer befüllen den Mehrstufensystemen, die nach und nach mehrere Kammern („sequentielle Mehrkammersysteme“) aufpumpen, in der Therapiewirkung bei Patienten mit Lymphödemen unterlegen sind. Für beide Prinzipien ist aber eine deutliche Minderung der Umfänge der betroffenen Extremitäten nachgewiesen[2].

Einsatz

Die Intermittierende pneumatische Kompression (IPK) kommt beim Postthrombotischen Syndrom, bei der Kompressionstherapie beim Ulcus cruris venosum, zur Behandlung venöser oder posttraumatischer Ödeme, des Lymphödems oder bei Ödemmischformen zum Einsatz. Weitere Anwendungsgebiete sind das Diabetische Fußsyndrom oder sensorische Störungen bei Hemiplegie.[3] Bei der Thromboseprophylaxe ergänzt die IPK die Basismaßnahmen, wie Bewegungsübungen und das Anlegen von Medizinischen Thromboseprophylaxestrümpfen (MTPS), im Rahmen der physikalischen Prophylaxe bei Patienten mit einem mittleren oder einem hohen Thromboserisiko.[4]

Lymphdrainage

Die präfasziale Lymphdrainage wird durch eine konsequente Kompression verstärkt, zudem erhöht sich der subfasziale Lymphtransport.[5] Im Rahmen der Komplexen Entstauungstherapie kann die IPK die Manuelle Lymphdrainage nicht ersetzen und kommt im Kombination mit dieser ergänzend zum Einsatz. Bei Lymphödemen die allein in den Fußzehen lokalisiert sind, ist die IPK allerdings unwirksam. Durch die unterstützende Anwendung der IPK kann die Behandlungsfrequenz der Manuellen Lymphdrainage reduziert werden. Bei Lymphödemen die allein in den Fußzehen lokalisiert sind, ist die IPK allerdings unwirksam. Im Falle des Lipödems ist es möglich, die Manuelle Lymphdrainage durch die IPK als wirtschaftlichere Lösung zu ersetzen.[6]

Literatur

  1. Eberhard Rabe (Hrsg.): Apparative intermittierende Kompressionstherapie (AIK). Viavital Verlag GmbH, Köln 2003, ISBN 3-934371-29-9
  2. Kerstin Protz, Joachim Dissemond, Knut Kröger: Kompressionstherapie Ein Überblick für die Praxis. Springer Verlag, Berlin u. a. 2016, ISBN 978-3-662-49743-2.
  3. Stefanie Reich-Schupke, Markus Stücker: Moderne Kompressionstherapie Ein praktischer Leitfaden. Viavital Verlag, Köln 2013, ISBN 978-3-934371-50-7.
  4. Leitlinie: Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK). In: AWMF., 2018, abgerufen am 13. März 2020.
  5. S-3 Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie VTE. In: online Download. AWMF, Oktober 2015, abgerufen am 15. Dezember 2016.
  6. ↑ C. Schwahn-Schreiber, S. Reich-Schupke, F.X. Breu, E. Rabe, I. Buschmann, W. Döller, G. Lulay, A. Miller, E. Valesky: S1-Leitlinie Intermittierende pneumatische Kompression (IPK, AIK) AWMF Registernummer: 037/007, Seite 9, Punkt 8.3 Geräte, Empfehlung 8, und Seite 10, 8.3.3 Begrifflichkeiten. (PDF) (Nicht mehr online verfügbar.) Archiviert vom Original am 4. Mai 2018; abgerufen am 3. Mai 2018.  Info: Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.@1@2Vorlage:Webachiv/IABot/www.awmf.org
  7. ↑ Eberhard Rabe (Hrsg.): Apparative intermittierende Kompressionstherapie (AIK). Viavital Verlag GmbH, Köln 2003, ISBN 3-934371-29-9, S. 28–29.
  8. ↑ Kerstin Protz, Joachim Dissemond, Knut Kröger: Kompressionstherapie Ein Überblick für die Praxis. Springer Verlag, Berlin 2016, ISBN 978-3-662-49743-2, S. 50
  9. ↑ I care – Pflege. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-165651-3, S. 421
  10. ↑ Thomas Wild, Josef Auböck: Manual der Wundheilung: Chirurgisch-dermatologischer Leitfaden der modernen Wundbehandlung. Springer-Verlag, Wien 2007, ISBN 978-3-211-25212-3, S. 177
  11. ↑ Ulrich Herpetz: Ödeme und Lymphdrainage Diagnose und Therapie. Schattauer, Stuttgart 2014, ISBN 978-3-7945-2912-4, Seite 341
  12. ↑ I care – Pflege. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2015, ISBN 978-3-13-165651-3, S. 422
  13. Hofmeister F.: Ein neues Massageverfahren. Beitr. Klein Chir. 1902; 36: 526-530.
  14. Hammersfahr C.: Eine mechanische Unterstützung zur Verhütung von Thrombosen. Tbl Chir. 1929; 56; 457-459.
  15. Härtl, JW: Die Prophylaxe der Venentrombose bzw. der Embolie durch Druckdifferenzatmung. Zbl Chir 1932; 59: 2517-2522.
  16. Schede F., Bettmann E.: Zur Therapie von Ergüssen und Gefäßstörungen an den Extremitäten. Münch. med. Wschr. 79 (1932) 861.
  17. Allenby F.,Boardman L., Pflug JJ, Canan JS: Effects of external pneumatic intermittent compression on fibrinolysis in man. Lancet 1973: 1412-1415.
  18. Földi M.: Das Armlymphödem nach Brustkrebsoperation. fortsch. Med. 1980; 9 (17): 672-678.
  19. Partsch H., Mostbech A., Leitner G.: Experimentelle Untersuchungen zur Wirkung einer Druckwellenmassage beim Lympödem. Phleb. u. Prokt. 1980; 9: 124-128 .
  20. Paine JRG Lewit: The treatment of thrombophlebitis of the deep veins of the lower extremities with intermittent venous occlusion. Surg. 1939; 5: 707-719 .
  21. Brunner U., Schrey A.: Die intermittierende Kompression bei der Behandlung des geschwollenen Beines und zur Prophylaxe thromboembolischer Erkrankungen. In: Brunner U. (Hrsg.) Die intermittierende Kompression HUF Verlag Essen 1983, 126-133.
  22. Partsch H.: Untersuchungen zur Wirksamkeit der intermittierende Kompression. in: Brunner U. (Hrsg.) Die intermittierende Kompression HUF-Verlag Essen 1983, 57-63.
  23. Rünzi M., Hübner K.: Das Lymphödem, eine vergessene Erkrankung. Therapiewoche 1985; 35: 4226-4233
  24. Deri G.: Das Druckwellentherapiegerät: Eine wertvolle Hilfe bei der Behandlung des Lymphödems. Physiotherapie 1986; 77: 354-356.
  25. Hohlbaum G.G.: Zur Geschichte der Kompressionstherapie. Phleb. u. Prokt. 1987: 659.
  26. Coleridge-Smith P, Sarin S., Hasty J. Scurr J.H.: Sequential gradient pneumatic compression unhances venous ulcer healing: A randomized trial. Surgery 1990; 108, 871-875.
  27. Clarke-Pearson D.L., Synan, IS, Dodge R. Soper J.T., Berchuk, A. Coleman RE: A randomized trial of low-dose heparin and intermittent pneumatic calf compression for the prevention of deep venous thrombosis after gynecologic oncology surgery. Am J. Obstet Gyn 1993; 168: 1146-1153.
  28. Bülau B.: Neuester Stand der apparativen intermittierenden Kompression: Das 3-Phasen-Gradient-System. vasomed 1995; 2: 82-83.
  29. Müller-Plettenberg D. Intermittiernde Kompression: Bessere Behandlungserfolge durch das neue 3-Phasen-Gradient-System. Haut 1995; 6 (3).
  30. Hübner K.: Anwendungsbeobachtung: ?lymphamat? (Bösl). Haut 1997 8 (1), Supplement Vene.
  31. Wienert V. Altenkämper H. Berg D., Fuckner M., Jünger M., Rade E.; Stemmer R.: Leitlinien zur apparativen intermittierenden Kompression (AIK). Phlebologie 1998; 27: 96-97
  32. Rabe E.: Grundlagen der Phlebologie, Viavital Verlag 2000.